Chevilles gonflées le soir ? Apparition de taches et de veines bleutées et violacées sur les jambes ? Les varices touchent 30%
de la population, essentiellement les femmes pour des raisons hormonales. Comment les prévenir, et les soigner ? Le point avec le Dr Gabriel Lasry chirurgien vasculaire spécialisé dans la chirurgie des veines et les traitements médicaux à Paris et
à Casablanca depuis deux décennies.

Quand constate-t-on l&rsquo;apparition des varices ? 
Pendant l&rsquo;&eacute;t&eacute;, les jambes ont souff ert &agrave; cause de l&rsquo;exposition au soleil, de la mer&hellip; Il arrive qu&rsquo;au retour des vacances on constate des petites taches, des varicosit&eacute;s, des petits filaments. C&rsquo;est le moment de faire un bilan pour que pendant les p&eacute;riodes d&rsquo;hiver les veines soient trait&eacute;es et que les meilleurs traitements soient prodigu&eacute;s.

Quelles sont les personnes les plus &agrave; risques ? 
Les varices sont une maladie tr&egrave;s fr&eacute;quentes, elles touchent essentiellement les femmes &agrave; cause des hormones f&eacute;minines qui les favorisent. D&rsquo;abord pendant la grossesse pour deux raisons : une hormonale et une caus&eacute;e par l&rsquo;augmentation de l&rsquo;ut&eacute;rus qui constitue un frein &agrave; la remont&eacute;e du sang. Les hommes peuvent &ecirc;tre aussi porteurs de varices cela est souvent g&eacute;n&eacute;tique et favoris&eacute; par la station debout prolong&eacute;e dans certains m&eacute;tiers comme les enseignants, les coiff eurs&hellip;

Quels sont les traitements possibles au niveau des veines ? 
Au niveau des veines, il y a deux traitements essentiels. Les traitements m&eacute;dicaux et les traitements chirurgicaux. Les traitements m&eacute;dicaux ont beaucoup &eacute;volu&eacute; gr&acirc;ce &agrave; un examen tr&egrave;s important qui est le doppler echographie. C&rsquo;est une petite sonde que l&rsquo;on passe au niveau de la peau sur les jambes et qui permet de d&eacute;terminer la taille des veines, leur position, le sens de circulation du sang veineux (le sang veineux doit monter du pied vers la racine de la cuisse). Lorsque le sens du sang s&rsquo;inverse et descend en position debout, cela cr&eacute;e de l&rsquo;incontinence, et c&rsquo;est &agrave; ce moment l&agrave; que les varices apparaissent.

Qu&rsquo;est ce qu&rsquo;une varicosit&eacute; et comment la traiter? 
Lorsque l&rsquo;on constate sur la peau des petits fi laments rouges, bleus ou violets c&rsquo;est ce qu&rsquo;on appelle les varicosit&eacute;s. Leur origine est circulatoire mais aussi hormonale donc elles apparaissent souvent au moment de la grossesse ou au moment de la m&eacute;nopause. Le traitement peut se faire soit par laser cutan&eacute;, soit par micro- schl&eacute;rose (injection par une toute petite aiguille fi ne d&rsquo;un produit qui va irriter la paroi et la faire disparaitre.

Et les varices comment se manifestent-elles ? 
La forme plus &eacute;volu&eacute;e des varicosit&eacute;s sont les varices. Les varices sont des grosses dilatations des veines, le plus souvent bleut&eacute;es qui font des virages. C&rsquo;est la pathologie la plus fr&eacute;quente. Pour cette pathologie, l&agrave; aussi, le doppler est extr&ecirc;mement important parce qu&rsquo;il va montrer l&rsquo;alimentation de ces varices. Comme un robinet qui ouvert qui alimente la partie haute des varices, et il est important de fermer ce robinet pour que l&rsquo;irrigation de ces veines soit compl&egrave;tement ferm&eacute;e. La fermeture peut se faire soit par le laser endoveineux : technique tr&egrave;s &eacute;l&eacute;gante qui permet sous anesth&eacute;sie locale de passer une fi bre &agrave; l&rsquo;int&eacute;rieur de la veine et&nbsp;de la retirer. Le tire laser va bruler l&rsquo;int&eacute;rieur de la paroi et fermer la veine pour qu&rsquo;elle ne se remplisse plus de sang veineux en position debout. Cette technique ne peut bien sur pas s&rsquo;adapter &agrave; toutes les varices, elle s&rsquo;adapte essentiellement aux varices qui sont encore assez droites donc au stade d&eacute;butant de la maladie.

Comment se d&eacute;roule une intervention chirurgicale pour retirer les varices ? 
Au niveau de la chirurgie, les choses ont beaucoup &eacute;volu&eacute;es aussi gr&acirc;ce &agrave; cette anesth&eacute;sie locale qu&rsquo;on appelle par tumescence. Elle permet de d&eacute;coller la veine en injectant du produit liquidien autour avec la xylocaine qui est donc l&rsquo;anesth&eacute;sie locale. La veine &agrave; ce moment l&agrave; va se dilater, elle va se fermer gr&acirc;ce &agrave; la pression du liquide autour de la veine et &agrave; ce moment l&agrave; au lieu de l&rsquo;arracher dans ce vieux stripping qui devrait aujourd&rsquo;hui disparaitre elle vient toute seule, on l&rsquo;enl&egrave;ve sans aucune traction, sans aucun traumatisme des tissus autour et le robinet est en fin d&rsquo;intervention ferm&eacute;. C&rsquo;est ce qu&rsquo;on appelle, la trasechtomie sur la partie haute de la cuisse. Le malade peut se lever seul de la table d&rsquo;op&eacute;ration et sort le soir en marchant avec des bas sans aucune douleur.

Vous avez parl&eacute; de stripping, pouvez-vous nous expliquer ce que c&rsquo;est ? 
C&rsquo;est une intervention qui date de pr&egrave;s d&rsquo;un si&egrave;cle et qui est encore &eacute;norm&eacute;ment pratiqu&eacute;e. En Europe elle a &eacute;t&eacute; abandonn&eacute;e il y a une vingtaine d&rsquo;ann&eacute;es. Elle consiste &agrave; arracher la veine sous anesth&eacute;sie g&eacute;n&eacute;rale ou p&eacute;ridurale. C&rsquo;est une intervention assez rapide mais qui donne du fait du traumatisme au niveau de la jambe des h&eacute;matomes, des douleurs, une incapacit&eacute; de marche pendant une dizaine de jours et une reprise d&rsquo;activit&eacute; longue souvent au bout d&rsquo;un mois. Le taux de r&eacute;cidive dans ce cas est tr&egrave;s important, de l&rsquo;ordre de 50% en deux ans.

Peut-on parler de r&eacute;cidive apr&egrave;s une intervention chirurgicale ? 
La majeure partie de ce que l&rsquo;on appelle r&eacute;cidive ne sont pas des vraies r&eacute;cidives, ce sont des chirurgies incompl&egrave;tes qui ont &eacute;t&eacute; faites de fa&ccedil;on un peu rapide, souvent par stripping, sans rep&eacute;rage pr&eacute; op&eacute;ratoire et sans contr&ocirc;le. Il faut abandonner cette technique (le stripping) pour la remplacer par la chirurgie mini invasive ou une chirurgie atromatique qui est cette chirurgie sous anesth&eacute;sie locale p&eacute;ri veineuse uniquement qui se fait par le d&eacute;collement de la veine, par l&rsquo;ablation de cette veine sans traumatisme. La patient peut marcher et sortir imm&eacute;diatement. Le taux de r&eacute;cidive de cette technique est beaucoup plus faible. D&rsquo;abord parce que les insuffi sances de traitement (c&rsquo;est-&agrave; dire les varices qui ont &eacute;t&eacute; oubli&eacute;es) sont exceptionnelles puisqu&rsquo;elles ont &eacute;t&eacute; bien rep&eacute;r&eacute;es par le doppler echographie, que le geste a &eacute;t&eacute; pr&eacute;cis et que l&rsquo;on fait un contr&ocirc;le doppler echographie en fin d&rsquo;intervention pour v&eacute;rifier si tout a &eacute;t&eacute; bien enlev&eacute;. Ne restent que les vraies r&eacute;cidives, c&rsquo;est-&agrave;-dire les varices qui r&eacute;apparaissent.

Quelles sont ces varices qui r&eacute;apparaissent ? 
Dans les varices qui r&eacute;apparaissent il faut scinder deux choses: d&rsquo;abord l&rsquo;&eacute;volution de la maladie des veines, c&rsquo;est une maladie g&eacute;n&eacute;rale de la paroi des veines des jambes des deux cot&eacute;s, devant et derri&egrave;re. Si l&rsquo;on a trait&eacute; l&rsquo;une des veines par exemple la veine interne, les varices peuvent apparaitre sur le cot&eacute; externe de la jambe. A ce moment l&agrave; il faut d&rsquo;abord essayer de respecter toutes les pr&eacute;cautions habituelles, c&rsquo;est-&agrave;-dire marcher, faire du sport, &eacute;viter la chaleur (hammams et bains tr&egrave;s chauds), essayer de porter des bas de contention. Si une petite veine apparait, il faut la piquer, la scl&eacute;roser avant qu&rsquo;elle ne grossisse. Pour couper net l&rsquo;&eacute;volution de la maladie.

Et s&rsquo;il y a r&eacute;cidive pr&egrave;s d&rsquo;une varice soign&eacute;e ? 
Il peut y avoir r&eacute;cidive sur le m&ecirc;me territoire, c&rsquo;est de l&rsquo;ordre de 5% en dix ans. Comment l&rsquo;expliquer ? Dans les jambes on a deux grands r&eacute;seaux veineux : l&rsquo;axe principal plus profond, et un r&eacute;seau superfi ciel, pr&egrave;s de la peau, celui qui donne les varices et qui est visible. Ces deux r&eacute;seaux sont li&eacute;s par des veines qui vont de l&rsquo;un &agrave; l&rsquo;autre donc qui traversent le muscle, qui le perforent et qui s&rsquo;appellent des perforantes. Le r&ocirc;le de ces perforantes est de vider les veines superfi cielles vers les profondeurs. Mais ces perforantes peuvent s&rsquo;inverser c&rsquo;est-&agrave;-dire qu&rsquo;elles peuvent aller de la profondeur vers la superfi cie. Au moment de l&rsquo;intervention on enl&egrave;ve que les perforantes malades. Dans l&rsquo;&eacute;volution, entre 5 et 10 ans, la perforante peut s&rsquo;inverser et donc donner une nouvelle varice qui apparait, mais cette varice est toujours petite au d&eacute;but, il faut donc qu&rsquo;elle soit surveill&eacute;e, et rendre visite &agrave; un phl&eacute;bologue tous les ans au sortir de l&rsquo;&eacute;t&eacute;. Donc C&rsquo;est une maladie, qui aujourd&rsquo;hui est parfaitement bien contr&ocirc;l&eacute;e mais qu&rsquo;il faut surveiller. Il y a des pr&eacute;cautions qui sont importantes et o&ugrave; les traitements sont aujourd&rsquo;hui bien codifi &eacute;s, beaucoup moins lourds, avec de bien meilleurs r&eacute;sultats.

Comment dire adieu aux varices ?

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